Катаракта развивается годами, и это создаёт иллюзию, что решение можно отложить. При этом помутнение хрусталика не проходит само и не лечится каплями: прозрачность хрусталику не возвращают — его заменяют.
Операция по замене хрусталика сводится к удалению помутневшей линзы и установке искусственной. Чаще применяют факоэмульсификацию — хрусталик дробят ультразвуком до состояния эмульсии и выводят через микроразрезы, которые не требуют швов.
Когда операция становится нужной
Раньше пациента отправляли ждать созревания катаракты. Действующие клинические рекомендации допускают вмешательство уже при остроте зрения около 0,5 с коррекцией: техника позволяет оперировать на ранних стадиях, а качество жизни страдает задолго до серьёзной потери зрения.
Поводом становится и профессия. При вождении, работе с мелкими деталями или на высоте бытового уровня зрения недостаточно, и здесь ориентируются не на стадию помутнения, а на требования к остроте.
Что происходит, если тянуть
Набухающая катаракта увеличивается в объёме и перекрывает отток внутриглазной жидкости — развивается факоморфическая глаукома, вторичная закрытоугольная. При перезрелой катаракте белки хрусталика выходят через капсулу и вызывают факолитическую глаукому.
Обе формы сопровождаются подъёмом внутриглазного давления и повреждают зрительный нерв. Эти изменения необратимы: удаление хрусталика в такой ситуации спасает глаз, но не возвращает утраченные поля зрения.
Почему плотное ядро сложнее убрать
Чем дольше зреет катаракта, тем плотнее ядро хрусталика. На его дробление уходит больше энергии ультразвука и больше времени, а это увеличивает потерю клеток эндотелия роговицы — слоя, который отвечает за её прозрачность и не восстанавливается.
Есть и бытовой довод. Метаанализ показал, что операция на первом глазу снижает частоту падений у пожилых людей примерно на треть: при катаракте снижаются и острота зрения, и контрастная чувствительность.
Как проходит замена
Вмешательство занимает 10–20 минут и выполняется под капельной анестезией. Восстановление проходит за несколько дней, к привычному образу жизни пациенты возвращаются примерно через неделю: первое время спят на спине или на здоровой стороне, неделю обходятся без декоративной косметики, на улице надевают солнцезащитные очки.
Отложить вмешательство приходится при инфекционных заболеваниях глаз, обострении хронических болезней, некоторых формах глаукомы, во время беременности и лактации. Все эти состояния временные — в отличие от последствий многолетнего ожидания.
