На сегодняшний день лапаротомическая миомэктомия представляет собой классическую абдоминальную операцию, целью которой является иссечение миоматозных узлов через открытый разрез передней брюшной стенки. То, как делают операцию по удалению миомы матки в конкретном случае, зависит от размеров и количества новообразований. Несмотря на открытый доступ, вмешательство носит органосберегающий характер, сохраняя репродуктивную функцию, и применяется при невозможности проведения эндоскопии.
Показания и противопоказания к лапаротомической миомэктомии
Метод выбирают в ситуациях, требующих максимального визуального контроля со стороны хирурга:
- Гигантский размер новообразований (свыше 10–12 см в диаметре);
- Множественный характер узлов (миоматоз), требующий тщательного прощупывания всех слоев миометрия;
- Сложное анатомическое расположение опухоли (интралигаментарное, шеечное или низкое перешеечное);
- Необходимость формирования максимально прочного и многослойного хирургического шва на мышечной стенке.
Среди противопоказаний выделяют общие ограничения: острые инфекционные заболевания, тяжелые соматические патологии в стадии декомпенсации, нарушения системы свертывания крови и подтвержденные злокачественные процессы в органах малого таза.
Как проходит операция
В Скандинавском Центре Здоровья (СЦЗ) операция проводится под общим наркозом в условиях высокотехнологичного хирургического стационара. Процесс включает несколько последовательных этапов:
- Обеспечение доступа: хирург выполняет горизонтальный разрез в надлобковой области (по Пфанненштилю) или вертикальный разрез брюшной стенки;
- Экспозиция: матка выводится в рану для детального осмотра, пальпации и определения точных границ всех узловых структур;
- Энуклеация: мышечные ткани над опухолью рассекаются, после чего миома аккуратно вылущивается из своего ложа с одновременным гемостазом;
- Реконструкция: на ложе удаленного узла накладываются прочные многослойные викриловые швы для исключения образования гематом и обеспечения надежности рубца;
- Закрытие раны: брюшная полость санируется, ткани послойно ушиваются, на кожу накладывается косметический шов.
Восстановление
Послеоперационное восстановление требует более длительного времени, чем после эндоскопических манипуляций. Первые несколько дней пациент находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала в комфортной палате стационара. В этот период проводится адекватное обезболивание и ранняя активизация — подниматься с постели разрешается уже на следующий день, однако полное восстановление занимает около 1,5–2 месяцев. На протяжении этого времени пациенту необходимо носить специальный послеоперационный бандаж, исключить подъем тяжестей более 3 кг, ограничить интенсивные физические нагрузки и соблюдать половой покой.
Преимущества
Несмотря на наличие более современных малоинвазивных технологий, полостная лапаротомическая миомэктомия сохраняет свои ключевые достоинства в сложных случаях:
- Возможность удаления узлов любых габаритов и в труднодоступных локализациях;
- Тактильный контроль, позволяющий хирургу на ощупь выявить и убрать даже небольшие опухоли;
- Формирование надежного и полноценного мышечного рубца, что крайне важно для безопасного растяжения стенок матки во время будущей гестации;
- Снижение рисков массивного кровотечения за счет быстрого прямого доступа к сосудам.
Часто задаваемые вопросы
Чем лапаротомическая миомэктомия отличается от лапароскопической?
Основное отличие заключается в способе доступа. Лапароскопия выполняется через микропроколы с помощью камеры, а лапаротомическая операция требует открытого разреза брюшной стенки, что обеспечивает врачу прямой обзор полости.
Сколько длится операция и пребывание в стационаре?
Продолжительность манипуляции составляет от 1 до 2,5 часов в зависимости от сложности ситуации. Период нахождения в стационаре СЦЗ обычно занимает от 3 до 5 дней до стабилизации состояния.
Есть ли шрамы после лапаротомической миомэктомии?
После вмешательства остается кожный рубец. При использовании разреза по Пфанненштилю тонкий шрам располагается в естественной кожной складке над лобком и впоследствии легко скрывается нижним бельем.
Как быстро восстанавливается менструальный цикл?
Обычно менструальная функция не нарушается, но в первые месяцы менструации могут стать менее обильными и болезненными, поскольку миома больше не деформирует полость.
