По данным ВОЗ (или в английском варианте WHO - World Health Organization) количество инфицированных в мире вирусными гепатитами В и С составляет около 325 миллионов человек. Причем большинству из них недоступны современные методы диагностики и терапии. А значит больше 150 миллионов людей живут со смертельно опасным вирусом и риском развития цирроза и рака печени.
Вирусный гепатит С (ВГС) получил название “ласковый убийца” потому, что поначалу заболевание протекает без видимых симптомов, разрушая печень. Долгое время ВГС не поддавался излечению. Использовалась инъекционная интерфероновая терапия, которая действовала лишь на некоторые генотипы и не уничтожала вирус напрямую. При этом лечение длилось от 6 до 12 месяцев и вызывало тяжёлые побочные эффекты. Больные были вынуждены прекращать лечение из-за тяжёлого состояние здоровья. А статистика выздоровления у тех, кто проходил курс целиком, не превышала 40%.
Но уже больше десяти лет ВГС лечат безинтерфероновой терапией с использованием действующего вещества Софосбувир. Это пангенотипная схема лечения, которая показывает статистику излечения выше 97%. В 2016 году в обновленных рекомендациях по лечению ВГС ВОЗ включает терапию с применением софосбувира и отмечает устаревшей схему лечения Пегинтерферон + Рибавирин. Через год эти рекомендации поддерживает и Министерство здравоохранения РФ.
Сейчас доступ к лечению зависит от государства, в котором проживает пациент с диагнозом ВГС. Для примера, в страховку граждан США входит как медикаментозное лечение гепатита, так и трансплантация печени. Бесплатно получают американский софосбувир и другие страны, в числе которых Грузия (2015 год). Для нашей страны показатели бремени ВГС находятся на критической отметке - только статистика говорит о шести миллионах инфицированных.
Наша редакция приняла решение разобраться, как купить софосбувир в России, кому доступно бесплатное лечение и какие шаги для доступности лечения гепатита принимаются на уровне государства.
1. Возможно ли получить софосбувир бесплатно?
В нашей стране всё ещё не принята централизованная государственная программа лечения ВГС, финансируются только региональные закупки. Поэтому шанс получить бесплатное лечение невелик и зависит от города или населённого пункта. Усложняет решение вопроса отсутствие централизованной базы с данными инфицированных пациентов.
(ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №1» в Москве)
Чтобы получить лечение по ОМС, нужно обращаться в региональный инфекционный центр. Для начала необходимо прикрепиться к поликлинике и записаться на приём инфекциониста. Если такого специалиста нет, то обратиться к участковому терапевту. Врач назначит анализы крови, а также эластометрию или УЗИ печени. Не все диагностические процедуры входят в ОМС, возможно, их потребуется оплачивать отдельно. Это тоже будет зависеть от вашего города или области.
Решение о назначении бесплатной терапии или включении в список ожидающих препараты принимает врачебная комиссия, исходя из результатов анализов и обследований.
Чаще всего даже самые экономически развитые регионы (Московская и Ленинградская область) лечат бесплатно только пациентов с высокой вирусной нагрузкой и рубцеванием печени (фиброз F3 и F4). А пациентам с фиброзом F0-F2 без коинфекций с ВИЧ или гепатитом В предлагают ожидать. Но сколько лет нужно ждать бесплатного лечения - не уточняют.
Разобраться в процессе получения бесплатных препаратов помогают общественные организации:
· “Вместе против гепатита”
· “Коалиция готовности к лечению”
· Ассоциация для женщин “Е.В.А.”
Сайт организации “Вместе против гепатита”
При этом бесплатно до сих пор используют терапию интерфероном с минимальной длительностью курса 48 недель. Мы уже рассказывали, что эффективность такого лечения не выше 40%. Реже предлагают современные препараты такие, как Мавирет и Викейра Пак (действует только на вирус гепотипа 1). По правилам приёма они аналогичны лекарственным средствам, содержащим софосбувир. Но работают не на всех генотипах ВГС и уступают по своей эффективности. Для получения медикаментов больные часто приезжают в другие регионы, что требует дополнительных расходов на поезд/самолёт и временное проживание.
Но даже при положительном заключении комиссии и предоставлении препаратов бесплатно нет гарантий, что пациенты получат необходимый курс полностью. В прошлом году фонд ОМС в Подмосковье из-за проблем с госзакупками предложил пациентам продолжить лечение самостоятельно
Получается, что лечиться за счёт государства (а точнее наших налогов) возможно, только когда вам “повезло”, и у вас диагностирован цирроз. Если его нет, а ждать ухудшения здоровья не хочется, начинайте искать деньги на покупку противовирусных препаратов!
2. Купить в аптеках города
Предположим, что нас поставили в очередь дожидаться квоты на бесплатную терапию. А пока попробуем купить софосбувир в обычных городских аптеках. Для этого зайдём на сайт популярных аптечных сетей и поищем препарат по названию активного вещества.
Важно, что без визита к врачу купить софосбувир не выйдет потому, что из аптек лекарство отпускают по рецепту. Но это не самая большая проблема.
Цена Sovaldi (софосбувир из США) от 83 000 рублей за одну баночку. Умножаем её на три, так как минимальный курс лечения составляет 12 недель. И добавляем к этой стоимости второй активный компонент - Даклатасвир. Так как софосбувир не действует на вирус гепатита С в монотерапии.
Итого примерно 400-500 тысяч рублей за трёхмесячный курс. Можем только порадоваться, если вы можете позволить себе такие покупки без оформления кредита.
Московская аптека предлагает лечиться Зверобоем.
Из-за высокой стоимости препарат можно купить только под заказ.
Теперь вы наглядно убедились, что стоимость Совальди делает лечение гепатита С недоступным для большинства жителей России. Так как мало кто сможет найти такую сумму на покупку американского препарата. Возможно ли купить софосбувир дешевле?
3. Купить софосбувир напрямую из Индии
Причина необоснованно высокой стоимости - монопольное положение фармацевтической компании Gilead (Гилеад). Как патентообладатель, Гилеад установил цену за 1 грамм софосбувира в десятки раз дороже грамма золота.
Но под давлением общественности, в частности из развивающихся стран Азии, компания выдала лицензию на производство нескольким индийским заводам. Полный список фармконцернов, получивших международную лицензию, у которых можно купить софосбувир по сниженной стоимости, доступен на официальном сайте Gilead.
С 2017 года началось производство индийских препаратов. Теперь жители других стран могут покупать дженерики для лечения гепатита С. К сожалению, России нет в списке стран, где разрешен ввоз оптовых партий. Поэтому купить софосбувир в аптеках вашего города не получится.
Зато возможно посетить Индию самостоятельно, попросить о покупке лекарства близких или членов семьи, а также сделать заказ через интернет и получить препараты по почте. Все три способа законны и вот почему:
Согласно праву Евразийского экономического союза физлицо может ввозить или вывозить зарегистрированные и незарегистрированные лекарства, которые не содержат в составе наркотических и психотропных веществ. Делать это можно без представления на таможне специальных разрешающих документов (Положение К2.14). Однако существует несколько условий, о которых мы подробно расскажем ниже.
3.1 Индийские интернет-аптеки (без перевода на русский)
Как и в других странах, в Индии работают аптечные сети, которые предлагают сделать заказ на сайте и оформить доставку. Для этого можно использовать стандартный переводчик. Пишем запрос “купить софосбувир”, переводим на хинди и видим в поиске индийские аптеки. Добавляем препарат в корзину и оформляем заказ, также используя переводчик. Далее пример индийского фармшопа:
Но даже учитывая возможности онлайн-переводчиков, языковой барьер может помешать заказать лекарства.
3.2 Индийские сайты, переведённые на русский язык.
Ряд индийских производителей, зная о труднодоступности лечения гепатита С для большинства жителей России, адаптируют сайты для русскоязычного населения. Это могут быть как сами производители, так и такие же интернет-аптеки. Нужно только не спутать их с перекупщиками, которые могут выдать себя за официальных представителей компаний в России. На самом деле они не являются сотрудниками индийских компаний и попросту торгуют нелегальными препаратами. Как их отличить?
1. Основной признак надежного продавца - это оплата на сайте по реквизитам юридического лица.
a. На сайте открывается ссылка на оплату банковской картой, как при заказе на AliExpress. Это безопасно, так как операция защищена самой платёжной системой Visa или Mastercard, и если что-то пойдёт не так, возможно запросить возврат денежных средств (чарджбэк) в банке.
b. Оплата SWIFT-переводом в Индийскую компанию. Это тоже законный способ, но деньги поступают на счёт дольше и может понадобиться оплатить комиссию за международный перевод. Да и при SWIFT-переводе сложнее оформить возврат, чем при оплате картой.
1. Возможность проверки препарата в реестре медикаментов. На момент публикации статьи на сайте ZydusHeptiza.com/original производитель предлагает опцию проверки не только препаратов Zydus, но и ряда других индийских производителей, которые включены в соглашение Gilead. Возможно, у других компаний также есть сервисы для проверок, но они недоступны в России.
2. Сертификаты соответствия. Требуйте у продавца предоставить сертификаты с указанием номера партии вашего препарата. Продавцы, работающие с производителями официально, должны иметь данные документы. К сожалению, это не самый значимый пункт, так как сертификаты можно найти в интернете. Поэтому перекупщики, освоившие фотошоп, тоже могут легко предоставить любые сертификаты.
Цена на индийский софосбувира на сайте Zydus намного доступнее
Схема Софосбувир + Даклатасвир от фирмы Aprazer
Будьте внимательны, чтобы не спутать международных дистрибьюторов с предприимчивыми перекупщиками из России, которые выдают себя за индийские компании. Часто у тех, кто испуган диагнозом или измотан болезнью, нет сил и желания, чтобы разбираться в деталях. Поэтому вариант оплаты лекарств при получении их не смущает. Потратьте пару минут времени, чтобы уточнить получателя платежа. Если это физическое лицо, не рекомендуем связываться с таким продавцом. Если юридическое, то проверьте учредителя. Российские юрлица не могут получать деньги за индийские медикаменты, так как это нарушение сразу нескольких статей законодательства. А вам вряд ли хочется стать соучастником нелегальной сделки. Не поленитесь заглянуть в реестр. Возможно, что это окажется фирма-однодневка с минимальным уставным капиталом в 10 000 руб.
Ну а если деньги предлагают перевести по номеру карты или телефона через приложение сбера или другого банка, откажитесь от покупки! Так как в этом случае нет никаких гарантий оплаты и качества препаратов, а отменить платёж будет невозможно.
Чем же опасны перекупщики, предлагающие низкую цену?
1. Нельзя отследить, как закупались ваши препараты. Купить софосбувир от производителя может только индийская компания, у которой есть фармацевтическая и экспортная лицензии. Если их нет, то скорее всего лекарства купили за наличные. Например, на уличных рынках Индии можно найти списанные или просроченные препараты по себестоимости. Мы не утверждаем, что цель таких продавцов - вам навредить, вполне возможно, что они сами об этом не знают.
2. Нельзя проверить, как препараты прошли через границу и попали в Россию. О том, где побывала баночка лекарств можно только догадываться.
3. Нельзя узнать, соблюдались ли условия хранения. Даже если у лекарства не нужно хранить в холодильнике, вас вряд ли успокоит, если ваши препараты против смертельной болезни могли храниться в багажнике машины, которая стояла на улице под палящим солнцем или в лютый мороз.
5. Заключение обзора
Мы проанализировали возможные способы купить софосбувир и делимся выводами, которые будут полезны нуждающимся в лечении гепатита С:
· в России нет единой системы, которая могла бы обеспечить бесплатными медикаментами всех нуждающихся. Шанс на лечение за счёт государства есть только у пациентов в тяжёлом состоянии;
· купить софосбувир из США в аптеках большинство людей не может из-за завышенной цены;
· заказать индийский софосбувир в интернете кажется самым реальным вариантом.
По нашему мнению, безинтерфероновую терапию (соф+дак) из Индии можно купить по более доступным ценам. Но как и при любом заказе через интернет, есть риск попасть к мошенникам. Поэтому покупайте лекарства у надежных поставщиков (юридических лиц). Учитывайте, что по индийскому законодательству, на упаковке препаратов указана рекомендуемая цена также, как на пачках сигарет в России. То есть цена у продавца не может быть намного ниже или выше.
Перед началом приёма проверьте состояние упаковки и содержимое баночек. Внешний вид не должен отличаться от указанного производителем в инструкции. Иначе вместо выздоровления можно ещё больше навредить здоровью.
Поделитесь этой статьёй с тем, кому это может пригодиться, и будьте здоровы!
